Dự án tân hoàng minh 23 lê duẩn Q1, TP. HCM, chủ đầu tư Tân Hoàng Minh. Dự án chung cư Tân Hoàng Minh d le roi soleil quảng an Tây Hồ, Hà Nội. Dịch vụ thuê chú rể đẹp trai, cao ráo, cam kết bảo mật thông tin. Chung cư Vinhomes Gallery với 10 tòa căn hộ bao gồm trung tâm thương mại, trường học và các tiện ích hàng đầu của Vinhomes được chính thức được công bố vào đầu tháng 3 năm 2017. Đây là một trong top 10 dự án Bất Động Sản tiêu biểu và được mong chờ nhất trong những năm vừa qua vì Gallery Giảng Võ không những sở hữu vị trí đất vàng, gần trung tâm thành phố mà còn được phân phối bởi chủ đầu tư uy tín nhất trong ngành chính là VinHomes VinGroup. Tìm hiểu thông tin tổng quan, vị trí, mặt bằng, tiện ích, giá bán căn hộ chung cư Vinhomes Gallery Giảng Võ tại website http://vinhomesgiangvo.toperland.vn/ hoặc Vinhomes Giảng Võ cập nhật 24/7, tin từ chủ đầu tư Vincity sài đồng http://vincity.toperland.vn/vincity-sai-dong Vincity đại mỗ http://vincity.toperland.vn/du-an-vincity-dai-mo Vincity tây mỗ http://vincity.toperland.vn/du-an-vincity-tay-mo Dịch vụ chua tac tia sua tại nhà, cam kết hiệu quả 100%. Xưởng sản xuất may ep cam vien chăn nuôi, máy ép cám viên mini cho thỏ, gà, vịt, chim bồ câu. Kho xưởng sản xuất long cong nghiep giá rẻ tại hà nội, lồng chim bồ câu, lồng thỏ, lồng gà Hướng dẫn phương pháp phục hồi tóc hư tổn hiệu quả chỉ sau 1 tuần sử dụng Công ty cho thue san khau tổ chức sự kiện uy tín tại Hà Nội. Dịch vụ cho thue o du giá rẻ nhất. Công ty cho thue backdrop uy tín tại Hà Nội - nhiều mẫu mã đẹp.

Hiểu biết chung về toan chuyển hóa

Nhiễm toan chuyển hoá là tình trạng bệnh lý do giảm ion HCO3- và tăng H+ trong máu. Bệnh nhân có dấu hiệu thở nhanh sâu, tăng thông khí không rõ nguyên nhân, toan nặng rối loạn nhịp thở, thở Kaussmaul, truỵ mạch, huyết áp hạ.

1. Toan chuyển hóa có anion gap (AG) tăng do tăng H+

Nguyên nhân

- Tiêu chảy: Tiêu chảy nặng làm mất dịch tiêu hóa chứa lượng lớn HCO3-.

- Nôn: Bệnh nhân nôn cả thức ăn ở ruột kèm theo, do đó mất nhiều HCO3- dẫn đến nhiễm toan.

- Suy thận: Nhiễm toan chuyển hóa xảy ra khi GFR giảm còn dưới 20 – 30ml/phút, nguyên nhân do ứ sulphate, phosphate, và các ion hữu cơ.

- Ngộ độc axit lactic: Do giảm tưới máu mô hoặc giảm oxy máu như ngưng tim, ngưng thở, sốc, phù phổi, ngộ độc CO2, động kinh cơn lớn, hoạt động thể lực trong điều kiện thiếu dưỡng khí, xuyễn nặng, bệnh lý ác tính, tiểu đường,..

- Ngộ độc một số thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside hay metfomin. Ngoài ra có thể nguyên nhân ngộ độc với methanol và ethylene glycol, nguyên nhân do đói, sốc nhiễm trùng, viêm dạ dày, ruột do siêu vi…

Hiểu biết chung về toan chuyển hóa 2

2. Toan chuyển chuyển hóa với khoảng trống anion bình thường

Có 3 nguyên nhân thường gặp là do mất bicarbonat, do tái hấp thu axit, và do bài tiết NH4+ hoặc toan hóa ống thận xa.

Nguyên nhân mất bicarbonat có thể mất tại thận hoặc ngoài thận. Nếu tại thận, mất HCO3- (bicarbonat) qua đường thận, hoặc toan hóa ống thận gần do sự suy giảm tái hấp thu HCO3- ở ống thận, và sự sinh NH4+ toan hóa ống thận gần có thể xảy ra đơn độc hoặc kết hợp với những khiếm khuyết vận chuyển ở ống thận khác (hội chứng fanconi).

Biểu hiện tiểu đường, tiểu aminoacid, giảm acid uric máu, giảm phosphat máu. Nguyên nhân do các bệnh lý di truyền (như cystinosis, wilson), do độc tố (kim loại nặng, Tetracyclin quá hạn), đa u tủy, bệnh lý tự miễn, bệnh lý về xương: osteopenia, nhuyễn xương thường kết hợp với toan hóa ống thận gần.

Chẩn đoán dựa vào muối axit NaHCO3, chích tĩnh mạch và chứng minh được có tình trạng tiểu HCO3- khi nồng độ HCO3- trong máu gần về bình thường, pH niệu trên 7, phân suất bài tiết HCO3-  trên 15%.

Nếu ngoài thận có thể do tiêu chảy, dẫn lưu mật, dò ruột, dò tụy, nối niệu quản vào ruột già…

Nguyên nhân do tái hấp thu axit (kèm Clo) như uống HCl, NH4Cl, Lysine, Arginin.

Thường đi kèm với những bệnh lý và là hậu quả do giảm NH3 trong mô kẽ của vùng tủy thận, hoặc giảm bài tiết H+ ở ống thận xa.

Nồng độ NH3 thấp ở tủy thận (pH niệu dưới 5,3) có thể do giảm sinh NH3 (thường đi kèm giảm suy thận hoặc tăng K+ máu), hoặc do nhiều bệnh lý ống thận mô kẽ như bệnh lý tự miễn, sỏi thận…);

Giảm bài tiết H+ ở ống lượn xa (pH niệu trên 5,8) có thể do bệnh lý tự miễn hay bệnh lý ở vùng mô kẽ tủy thận, giảm Adosterone, hoặc do dò ngược H+ do tăng tính thấm của màng. 

3. Điều trị

Đối với nhiễm toan chuyển hóa có AG bình thường và nhiễm toan chuyển hóa do thận, điều chỉnh toan máu bằng bổ sung HCO3 là cần thiêt và có tính chất hệ thống: bù bằng Natribicacbonat. Chỉ định khi pH bằng hoặc nhỏ hơn 7,2 hoặc HCO3- nhỏ hơn -18.

Bệnh lý tại thận, điều chỉnh bệnh lý cơ bản và dùng một lượng lớn chất kiềm. Thuốc lợi tiểu thiazide có thể được dùng để tăng tái hấp thu HCO3- ở ống thận gần gằng cách làm giảm nhẹ thể tích dịch ngoại bào.

Điều trị toan hóa ống thận xa phải điều chỉnh bệnh căn bản. Điều chỉnh bao gồm bồi hoàn HCO3- dưới dạng muối NaHCO3 hay muối Na-citrat. Điều trị tăng kali máu bằng cách giảm kali trong khẩu phần ăn và có thể dùng thuốc lợi tiểu quai. Dùng Kayexalate lâu dài có thể cần thiết.

Lưu ý́: Truyền chậm tĩnh mạch trong 4-6 giờ, nếu toan nặng có thể tiêm tĩnh mạch chủ 1 mmol/kg. Truyền duy trì lượng HCO3- còn lại trong 4-6 giờ tiếp. Thử lại khí máu sau bù. Không dùng chung đường truyền với Calcium, Dopamin, Dobutamin. Chỉ bù khi toan hô hấp đã được giải quyết.

Đối với nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng: Điều trị chủ yếu là phải điều trị nguyên nhân gây bệnh.

Việc bổ xung HCO3- cần được cân nhắc thận trọng, nếu đưa nhanh 1 số lượng lớn có thể làm biến đổi các thành phần khác của dịch thể: làm nặng thêm tình trạng toan trong tế bào do tạo nên CO2 có thể vận chuyển tự do qua màng tế bào, hoặc làm giảm K+ máu ảnh hưởng đến nhịp tim.

Điều trị theo nguyên nhân

Nếu nguyên nhân nhiễm toan do bệnh tiểu đường, điều trị bằng tăng Insulin, truyền dịch. Nếu nhiễm toan tăng axit lactic do thiếu oxy, cho bệnh nhân thở oxy qua mặt nạ hoặc hô hấp viện trợ, chống sốc trong suy tuần hoàn.

Nếu nguyên nhân nhiễm axit salicylique (aspirin), cần kiềm hóa nước tiểu hoặc lọc máu ngoài thận. Lọc máu ngoài thận hay chạy thận nhân tạo nếu nguyên nhân suy thận. Bổ xung dinh dưỡng đủ năng lượng nếu nguyên nhân đói và chỉ định kháng sinh thích hợp nếu do nhiễm trùng huyết…

Toan chuyển hóa là một bệnh lý phức tạp, ảnh hưởng đến hoạt động của nhiều cơ quan trong cơ thể. Do vây, việc điều trị cần được tiến hành theo chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Ban biên tập Nhật ký bé
Kiểm duyệt bởi Ban cố vấn Nhật ký bé
Trung bình: 8 /10 (59 lượt đánh giá )
Tin liên quan
Tin khác