Dự án tân hoàng minh 23 lê duẩn Q1, TP. HCM, chủ đầu tư Tân Hoàng Minh. Dự án chung cư Tân Hoàng Minh d le roi soleil quảng an Tây Hồ, Hà Nội. Dịch vụ thuê chú rể đẹp trai, cao ráo, cam kết bảo mật thông tin. Chung cư Vinhomes Gallery với 10 tòa căn hộ bao gồm trung tâm thương mại, trường học và các tiện ích hàng đầu của Vinhomes được chính thức được công bố vào đầu tháng 3 năm 2017. Đây là một trong top 10 dự án Bất Động Sản tiêu biểu và được mong chờ nhất trong những năm vừa qua vì Gallery Giảng Võ không những sở hữu vị trí đất vàng, gần trung tâm thành phố mà còn được phân phối bởi chủ đầu tư uy tín nhất trong ngành chính là VinHomes VinGroup. Tìm hiểu thông tin tổng quan, vị trí, mặt bằng, tiện ích, giá bán căn hộ chung cư Vinhomes Gallery Giảng Võ tại website http://vinhomesgiangvo.toperland.vn/ hoặc Vinhomes Giảng Võ cập nhật 24/7, tin từ chủ đầu tư Vincity sài đồng http://vincity.toperland.vn/vincity-sai-dong Vincity đại mỗ http://vincity.toperland.vn/du-an-vincity-dai-mo Vincity tây mỗ http://vincity.toperland.vn/du-an-vincity-tay-mo Dịch vụ chua tac tia sua tại nhà, cam kết hiệu quả 100%. Xưởng sản xuất may ep cam vien chăn nuôi, máy ép cám viên mini cho thỏ, gà, vịt, chim bồ câu. Kho xưởng sản xuất long cong nghiep giá rẻ tại hà nội, lồng chim bồ câu, lồng thỏ, lồng gà Hướng dẫn phương pháp phục hồi tóc hư tổn hiệu quả chỉ sau 1 tuần sử dụng Công ty cho thue san khau tổ chức sự kiện uy tín tại Hà Nội. Dịch vụ cho thue o du giá rẻ nhất. Công ty cho thue backdrop uy tín tại Hà Nội - nhiều mẫu mã đẹp.

Hội chứng thận hư: Cơ chế bệnh sinh và chẩn đoán

Bệnh thận hư đã được nghiên cứu từ lâu nhưng cho đến nay cơ chế bệnh sinh chưa được hoàn toàn sáng tỏ.

Sau đây là tóm tắt cơ chế bệnh sinh của một số triệu chứng chính của hội chứng thận hư.

Protein niệu nhiều

Bình thường, màng lọc của cầu thận ngăn cản không cho các đại phân tử (protein) đi qua nhờ 2 cơ chế chủ yếu:

- Do cấu trúc màng đáy gồm nhiều lớp, có cấu trúc dạng tổ ong, chỉ cho phép những phân tử nhỏ có kích thước < 60 nm lọt qua.

- Do diện tích âm ở bề mặt màng lọc cầu thận cho nên các protein mang điện tích âm bị đẩy trở lại.

Hiện nay có hai giả thuyết giải thích hội chứng thận hư tiên phát, sở dĩ các protein (đặc biệt là albumin) qua được màng lọc là do:

- Do biến đổi về điện thế của màng đáy mao mạch cầu thận hoặc ở protein huyết tương.

- Do biến đổi về cấu trúc màng, mở rộng lỗ lọc của màng đáy mao mạch cầu thận

Những biến đổi này có thể do cơ chế miễn dịch, do nhiễm độc, do biến đổi bất thường về chuyển hoá, do thiếu sót về hoá sinh hoặc bệnh lý mạch máu.

Giảm protid máu

Cơ chế của giảm protid máu chủ yếu là do:

- Protein bị mất qua thận. Ngoài ra, một số công trình nghiên cứu khác cho thấy cps sự tăng giáng hoá albumin ở ống thận, khả năng mất protein qua đường ruột cũng được đề cập đến (nhưng có lẽ không đáng kể).

- Do giảm protid máu, nên khả năng tổng hợp protein, nhất là albumin ở gan tăng lên, tuy nhiên sự tăng tổng hợp protein này cũng không bù được lượng protein mất qua nước tiểu.

Tăng lipid và cholesterol máu

Cơ chế của tăng lipid và cholesterol máu:

- Tăng tổng hợp lipoprotein ở gan do giảm albumin máu

- Do tăng apolipoprotein B 100, làm tăng protein vận chuyển cholesterol.

- Do giảm hoá giáng lipid, vì hoạt tính men lipoproteinlypase (LPL)  và lecithin – cholesterol acyltransferase giảm do mất qua nước tiểu

Cơ chế phù trong hội chứng thận hư

Hiện nay cơ chế phù trong hội chứng thận hư cũng chưa hoàn toàn được sáng tỏ. Có 3 yếu tố tham gia vào cơ chế phù là:

- Mất cân bằng lực Stảling do giảm protid, nhất là albumin máu, làm giảm áp lực keo.

- Từ đó gây hoạt hoá hệ thống renin – angiotensin – aldosteron làm tăng giữ muối và nước

- Biến đổi hệ số lọc của cầu thận

Ngoài 3 dấu hiệu lâm sàng và sinh học trên, tình trạng tăng tính thấm của cầu thận còn gây các hậu quả khác như: tăng quá trình đông máu, giảm yếu tố vi lượng và canxi..

Chẩn đoán

Chẩn đoán chỉ cần 2 tiêu chuẩn:

- Protein niệu cao

- Giảm protid máu, nhất là giảm albumin máu

Chẩn đoán thể tổn thương dựa vào sinh thiết thận. Phần lớn hội chứng thận hư tiên phát ở trẻ em có tổn thương cầu thận tối thiểu, cho nên chỉ định sinh thiết thận chỉ hạn chế trong một số trường hợp sau:

- Phát bệnh dưới 1 tuổi hoặc trên 10 tuổi với tổn thương thận nặng

- Không đáp ứng với steroid hoặc thể phụ thuộc steroid hay tái phát.

Biến chứng

- Nhiễm khuẩn: Thường hay gặp các biến chứng nhiễm khuẩn đường tiểu, viêm mô tế bào, viêm phúc mạc tiên phát, viêm màng não mủ…

- Chậm lớn và thiếu dinh dưỡng

- Co giật do giảm canxi máu

- Rối loạn nước và điện giải: Giảm natri máu và albumin máu có thẻ gây giảm khối lượng tuần hoàn dẫn đến truỵ mạch

- Giảm kali máu

- Suy thận cấp: Phần lớn là thể trước thận (do giảm nảti máu và giảm khối lượng tuần hoàn)

- Tắc mạch: Tắc mạch máu mạc treo, phổi và các mạch ở chi

- Các biến chứng do điều trị glucocorticoid và các thuốc giảm miễn dịch khác

- Cơn đau bụng giả ngoại khoa mà nguyên nhân còn chưa rõ.

Tiến triển và tiên lượng

Tiến triển

- Diễn biến tự nhiên: Trước khi có kháng sinh và glucocorticoid thì phần lớn bệnh nhân thận hư sẽ tử vong trong vòng 5 năm đầu do các biến chứng nhiễm khuẩn, suy thận hoặc tắc mạch ( nhưng còn 30% sống sót)

Ngày nay với liệu pháp corticoid và các thuốc giảm miễn dịch khác, diễn biến của bệnh đã thay đổi và tiên lượng cũng tốt hơn nhiều

- Diễn biến theo đáp ứng miễn dịch: Dựa vào đáp ứng với steroid thượng thận (prednison, prednosolon) mà chia ra:

- Thể cảm thụ với steroid từ đầu: đây là thể bệnh thường gặp nhất ở trẻ em bị bệnh thận hư (chiếm 70 % - 95 %). Trong thể này sau khi ngừng điều trị có 5 khả năng:

- Khỏi hoàn toàn, không tái phát lần nào (xấp xỉ 10%)

- Ít tái phát: 6 tháng 1 lần

- Hay tái phát: 1 tháng 1 lần

- Phụ thuộc steroid: tái phát sau 2 tuần ngừng điều trị hoặc trong thời gian giảm liều

- Trở nên không đáp ứng về sau

- Thể không đáp ứng steroid từ đầu: hay thể kháng prednison (xấp xỉ 10%). Trong thể này có tỷ lệ nhất định về sau có đáp ứng với steroid

Tiên lượng

Để tiên lượng có thể dựa vào:

- Tổn thương hình thái:thể tổn thương tối thiểu có tiên lượng tốt nhất. Các tổn thương khác có tiên lượng xấu hơn.

- Đáp ứng với liệu pháp steroid

- Thể đáp ứng: tiên lượng tốt

- Thể không đáp ứng: tiên lượng xấu

- Thể lâm sàng: thể hội chứng thận hư đơn thuần có tiên lượng tốt hơn

Điều trị

- Liệu pháp corticoid

- Theo dõi: sự tăng trưởng chiều cao, cân nặng; đo huyết áp định kỳ, xét nghiệm protein niệu,  phát hiện các tác dụng phụ của thuốc

- Chế độ ăng uống trong giai đoạn bột phát cần: Hạn chế nước khi bị phù nhiều, ăn nhạt tuyệt đối khi phù. Chế độ ăn đủ chất dinh dưỡng và vitamin, không cần ăn nhiều protid. Trong giai đoạn thuyên giảm thì ăn uống bình thường

- Săn sóc: Khi phù nhiều cần phải nghỉ tại giường. Giữ vệ sinh thân thể, răng miệng phòng bội nhiễm và giữ ấm.

Đây là những thông tin khái quát và tổng quan nhất về hội chứng thận hư.

Ban biên tập Nhật ký bé
Kiểm duyệt bởi Ban cố vấn Nhật ký bé
Trung bình: 8 /10 (90 lượt đánh giá )
Tags:
Tin liên quan
Tin khác